상악동이 크고 뼈가 아주 많이 부족한 경우
상악동이 크고 가용골이 전혀 없는 경우
치료기간이 길어지고 즉시하중 적용이 어려움
안녕하세요. 이한나원장입니다.
오늘 설명해 드릴 사례는 상악에 뼈가 너무너무 없고 상악동의 사이즈가 너무 커서 즉시하중 임플란트로 치료하지 못한 사례를 설명해 드리려고 해요.
제가 치료하는 전체임플란트의 99프로 환자분들은 수술당일 고정성 임시치아를 적용하는 즉시하중 전체임플란트 치료를 해 드리고 있어요. 하지만 오늘 소개해 드리는 환자분 정도의 뼈상태에서는 즉시하중 치료를 할 수가 없어 치료기간 중 임시틀니를 사용해야 했던 경우입니다.
상악은 치아 한 개 남은 무치악 상악동이 너무 큼
하악은 2개 치아 살리기로
위턱에는 제일 뒤에 어금니 한 개만 남아있는 무치악 상태였습니다. 엑스레이에서 보시듯이 상악동이 앞뒤로 아주 길면서 크고 가용골(이용할 수 있는 뼈)이 전혀 없어서 뼈이식과 함께 임플란트를 식립해서 고정을 얻기가 어려운 상태였습니다.
하악은 우측부위 보철이 있는 곳은 뼈가 거의 다 무너지고 많이 흔들리는 상태여서 그 부분의 치아들은 제거하기로 했고, 왼쪽에 2개의 치아들은 뿌리 상태가 괜찮아 예방적 신경치료후 보존하기로 결정했어요.
상악동 대량 뼈이식
하악은 즉시하중 전체임플란트 적용
첫번째 수술입니다. 상악에 한개 남은 치아는 제거하고 대량의 뼈이식을 진행했습니다. 고정을 얻을 만한 뼈가 없어서 임플란트 식립은 뼈이식 후 6개월 차에 진행하기로 했습니다.
그래서 위쪽은 즉시하중을 적용하지 못하고 미리 만들어 둔 임시틀니를 착용했습니다.
하악은 발치와 동시에 임플란트를 9개 식립했고, 2개의 치아는 예방적 신경치료를 한 후 크라운 프랩을 하고 아래 전체를 묶어서 수술당일 임시치아를 적용했습니다.
상악동 후 6개월에 임플란트 식립 후
즉시하중 임시치아 적용
첫번째 수술 후 6개월 경과 후 두번째 수술이 진행되었습니다. 상악동에 이식해 둔 뼈상태가 좋아 식립한 임플란트의 초기고정이 안정적이어서 수술당일 임시치아를 적용하는 즉시하중 치료를 진행했습니다.
상악 전체에 10개의 임플란트를 식립해서 서로 완전하게 연결하여 PMMA 재료로 된 임시치아를 밀링해서 최종세멘트로 고정했습니다.
간혹 임시치아를 어떤 세멘트로 고정하는지 질문이 있는데 이때 임시치아는 완전히 고정이 잘 되어야 하기 대문에 최종세멘트를 사용하고 재료는 주로 광중합 레진세멘트를 이용해서 잉여세멘트 제거가 용이하게 해 줍니다.
위 10개, 아래9개로
두번째 수술후 6개월 전체임플란트 완료
두번째 수술 후 6개월 차에 최종보철을 위한 스캔을 한 후 최종보철을 완성해서 세팅한 모습입니다.
아래 남긴 2개의 치아는 크라운을 했으며 최종보철을 할 때에는 임플란트와 분리해 주어야 합니다. 자연치와 임플란트는 분리하는 것이 원칙입니다. 아주 예외적인 상황을 제외하고는 그렇습니다.
이 환자는 치료를 마무리 한 지 5년이 경과했습니다. 정기검진을 잘 받고 계시는 분이며 현재까지 별다른 문제없이 잘 사용하고 계십니다.
치료기간 1년 내원획수 6회 전체임플란트 치료완료
이렇게 해서 이 환자는 총 6회 방문 총 치료기간 1년으로 전체임플란트 치료를 완료했습니다. 수술을 2번 하셨고, 실밥제거 방문 2번, 그리고 최종보철 스캔과 세팅 그렇게 총 6회 방문을 하셨습니다.
이렇게 뼈가 아주 많이 부족하신 분은 임시틀니 착용이 필요한 경우도 있다는 점을 설명드리기 위해 이 사례를 소개해 드립니다. 시간이 좀 더 많이 걸리고 방문회수가 더 많이 필요하지만 그래도 치료는 잘 마무리 될 수 있으니 너무 걱정은 하지 않으셔도 됩니다.
전체임플란트 FAQ
일반적인 간단한 뼈이식보다는 수술 후 환자가 힘들 수 있습니다. 수술 후 경과는 환자마다 차이가 있지만 상악동 부위에 대량의 뼈를 넣는 경우에는 수술 후 주의사항을 더 잘 신경쓰셔야 합니다.
보통 수술 후 2주 정도는 불편감이 있다고 하시는 경우도 있습니다. 하지만 정상적인 경과인 경우가 많습니다.
코 세게 풀지 마세요 (2주)
재채기할 때 입 벌리기
무거운 운동·사우나 금지 (2주)
빨대 금지
금연 최소 4주
비행기 2주 금지
양치질은 부드럽게, 수술 부위 직접 자극 금지
약은 정확히 복용
출혈·통증 지속되면 바로 문의
membrane이 얇거나 perforation이 있었던 환자
이식량이 많아서 상악동이 꽉 찬 경우
비염·감기·알레르기로 상악동 배출이 막힌 환자
양측(좌·우) 이식을 동시에 한 경우
이전에 상악동염 병력이 있는 환자
이런 환자들은 비행기 탑승 시 기압 변화로
멤브레인 손상
이식재 이동
혈종(hematoma) 증가
상악동염 발생
같은 문제가 생길 가능성이 상대적으로 높기 때문입니다.
