안녕하세요. 하루에치과 이한나원장입니다. 오늘은 전체임플란트 사례에서 염증으로 뼈가 많이 손실된 경우 뼈이식을 하지 않고 치료하는 방법을 소개해 드리겠습니다. 환자분들 중 임플란트의 치료원리를 잘 알지 못하는 경우 뼈이식을 하면 좋은 줄 아시는 경우가 꽤 있습니다. 간혹 어르신 중에는 뼈이식을 왜 안했냐고 소리를 치시는 경우도 있으니까요.
하지만 뼈이식은 필요할 때 해야 하는 것이지 무조건 하는 것이 아니라는 것을 말씀드려야 할 거 같아요. 뼈가 부족한 경우 부족한 부위를 채우기 위해 뼈이식을 하게 되는데요. 뼈이식이 가능한 부위도 있지만 오히려 뼈이식이 좋지 않은 경우도 있답니다. 그렇기 때문에 뼈이식에 대한 지식을 조금이라도 알아둔다면 치료를 받으실 때 도움이 되실 거 같습니다. 하지 않아도 되는 뼈이식을 한다고 치료비용을 추가해서 받는 경우도 있으니까요.
염증방치 하악신경까지진행
왼쪽 위에 치아가 여러개 없지만 오른쪽으로 계속 드시면서 치료를 미루고 계셨던 분입니다. 치아상태가 좋지 않다는 것은 알았지만 치아뿌리 속의 상태나 뼈의 상태는 환자는 알 수가 없잖아요. 오른쪽 마져 이제 씹는 것이 힘들어져서 전체적으로 치료를 하러 오셔서 파노라마 엑스레이를 찍었습니다.
위쪽에 남아있는 치아들도 치조골이 거의 녹아서 장기간 버틸 수 없는 상태였고, 아래쪽은 오른쪽에는 작은어금니 부위에 염증이 너무 심하게 진행되어 턱뼈가 아주 심하게 파괴되어 있었습니다.
이렇게 빨강색 선인 신경까지 염증(노랑색선)이 진행되어 해당 부위에는 임플란트를 식립할 수가 없는 상태였습니다. 억지로 심게 되면 신경손상 가능성이 아주 높아집니다.
위10개 먼저 심고 수술당일 임시치아
그런데 환자분이 윗니를 먼저 치료하고자 하셨어요. 그래서 윗니 전체임플란트 수술을 먼저 하고 수술당일 지대주를 연결해서 임시치아를 만들어 드렸습니다.
위쪽에 식립한 임플란트에 지대주를 연결한 모습입니다.
임플란트를 잘하는 치과는 많습니다. 그런데 전체임플란트를 많이 해보고 빠르게 덜 번거롭게 치료할 수 있는 치과는 드뭅니다. 대부분의 치과에서는 기공과정을 기공소나 기공사에게 맡기기 때문에 이런 치료가 발전하는데 한계가 있다고 봅니다.
전체적으로 보철을 할 때엔 기공사에게 많이 의존하는 경향이 있어요. 하지만 저는 제가 원하는 보철을 만들기 위해 부단이 노력해왔고 앞으로도 계속 노력할 겁니다.
좀 더 빠르고 정확한 보철, 그리고 장기적으로 버틸 수 있고 환자에게 보다 편안하고 아름다운 모양을 생각합니다. 그리고 무엇보다 환자에 따라서 치료가 잘되었다가 잘안되었다가 하는 것이 아니라 일정한 결과가 나오게 하는 방법을 늘 고민하고 발전시켜 나가고 있습니다.
아래쪽 수술 염증부위는 식립을 하지 않았어요
그렇게 해서 다시 아래부분 수술을 했습니다. 이런 경우 염증이 심한 치아는 먼저 뽑아두고 약 2주 정도는 지난 후에 수술을 하면 환자가 더 편하게 수술을 받을 수 있습니다.
그런데 이 분의 경우는 발치를 하면서 바로 식립을 했습니다. 환자분에 따라서는 발치를 미리 하는 것을 꺼려하는 경우도 있거든요. 치아가 없어보이는 것이 싫은 겁니다.
염증이 심한 5번 치아부위에는 임플란트를 심지 않았고 4번은 뼈가 많이 파괴된 것처럼 보이지만 바깥쪽 뼈만 약간 무너져 있어서 혀쪽에 남아있는 뼈에 식립을 해서 전체적으로 뼈이식을 필요하지 않았습니다.
이렇게 식립을 했고 여기에도 수술당일 임시치아를 만들어 드렸어요. 하지만 이런 경우에는 위에 치아와 살짝 닿지 않게 교합을 형성해야 합니다.
3개월 뒤 스캔
2번째 아래 수술 후 3개월 후에 방문하셔서 스캔바디 스캔을 해서 임플란트 위치를 확인하고 지대주와 지르코니아 보철 디자인을 했습니다.
스캔바디
지대주 디자인이 된 모습
위아래 나누어 수술 전체임플란트 치료완료
저희 병원의 전체임플란트 수술은 대부분은 위아래 같이 수술을 하는 편인데 가끔 환자의 요청에 의하거나 또는 환자의 건강상태 때문에 위아래 나누어서 수술을 하기도 합니다.
이 분의 경우 환자의 요청에 의해 위아래를 나누어서 한달 간격을 두고 수술을 했습니다. 첫번째 수술 후 4개월째, 두번째 수술기준으로 3개월째 치료를 마무리했습니다. 이렇게 이런 환자의 경우 염증이 심한 부위에는 임플란트를 심지 않고 인공치로 연결하는 방식으로 처리해서 뼈이식을 최소화하고 또 하악신경손상을 방지하는 방식이 좋습니다.
치료 완료하신 지 4년 정도 되었고 정기검진 잘 받고 계십니다. 비교적 부착치은 상태가 좋아서 관리에 큰 어려움이 없는 사례라고 생각이 됩니다.
즉시하중 수술당일 임시치아 전체임플란트,
하루에치과의 25년 노하우로 완성합니다.
전체임플란트FAQ
네, 가능합니다. 교합평면이 고르다면 위아래 나누어 수술하셔도 됩니다. 그런데 만약 교합평면이 불규칙하다면 즉, 치열이 평평하지 않고 솟은 치아가 있거나 꺼져있는 치아들이 있는 경우에는 위아래 따로 수술하시면 치료의 방향을 잡기에 좋지 않아 위아래 같이 수술이 더 좋습니다.
꼭 그런 것은 아닙니다. 수술 전의 상태가 다양하기 때문에 최종적인 모양을 잡아가는 기준이 되는 것이 수술당일 임시치아입니다.
수술당일에 적절한 높이와 모양으로 디자인을 시행하지만 상처가 다 아물고 얼굴의 붓기도 다 사라진 후에 임시치아 상태를 다시 확인해서 최종적인 모양에 참고해서 보다 최적의 모양을 찾아내게 됩니다.
상태에 따라 달라집니다. 만약 치아뿌리쪽에 염증이 없고 잇몸질환이 없는 충치 같은 경우라면 치아를 뽑지 않은 상태로 유지하셔도 상관이 없습니다.
그러나, 잇몸이 나빠서 뼈가 자꾸 내려가고 있다거나 또는 치아뿌리와 연관된 염증이 진행중이라면 해당 치아는 뽑아 두시는 것이 이후 치료에 도움이 됩니다.
