80대 아래 앞니 임플란트 사례｜당일 임시치아를 위한 치료 계획

01. 흔들리는 앞니를 치료하면서, 이후의 생활까지 생각했습니다

검사에서는 일부 치아 주변의 잇몸뼈가 크게 소실되어 있었고, 심한 충치와 뿌리 끝 염증이 있는 치아도 확인되었습니다. 상태가 좋지 않은 네 개의 치아는 보존 가능성을 검토한 뒤 발치가 적절하다고 판단했습니다.

환자분은 과거 다른 병원에서 받은 임플란트를 임플란트 주위염으로 제거한 경험이 있었습니다. 그래서 이번에는 치아를 복구하는 것과 함께, 치료 후 어떻게 청소하며 사용하실지를 중요하게 생각했습니다.

지금의 흔들림과 통증을 해결하면서, 치료받는 과정과 이후의 생활까지 환자분이 감당할 수 있는 계획을 세우고 싶었습니다.

02. 비교적 건강한 34번 치아를 남길 것인가

가장 어려운 결정은 그 옆의 작은어금니인 34번 치아였습니다. 이 치아는 비교적 건강한 상태였기 때문에, 저도 남길 수 있는 방법부터 생각했습니다.

34번을 남기면서 발치 당일 임플란트를 식립하려면, 제가 계획한 임플란트 위치와 보철 설계에 제약이 생겼습니다. 뼈이식 등을 통해 위치를 조절하는 방법도 검토했지만, 이 환자분께 그만큼의 불확실성과 수술 부담을 더하는 것이 적절한지 고민되었습니다.

발치 부위가 충분히 아문 뒤 수술한다면 선택은 달라질 수 있었습니다. 다만 제가 예상한 계획에서는 약 6개월 동안 임시틀니를 사용해야 했습니다. 이 기간은 모든 환자에게 필요한 기간이 아니라, 이 환자분의 대체 치료 계획에서 예상한 기간입니다.

치아 한 개를 보존하는 이점과, 그 선택으로 환자분이 감수해야 하는 치료 과정의 부담을 함께 비교해야 했습니다.

03. 34번의 전략적 발치를 결정한 이유

이번 치료에서 중요한 목표는 아래 앞니를 최대한 빨리 고정형 임시치아로 복구하면서, 뼈이식 등 복잡한 술식의 부담을 줄이는 것이었습니다. 이를 위해 염증이 없고 골질이 좋은 위치를 활용해 임플란트의 초기 고정력을 충분히 얻고자 했습니다.

34번을 남기는 경우와 함께 발치하는 경우를 비교했을 때, 저는 34번까지 발치하는 편이 이러한 위치에 임플란트를 배치하고 연결 보철을 설계하는 데 더 적합하다고 판단했습니다.

같은 엑스레이 상태라도 환자가 달라지면 제 선택은 달라질 수 있습니다. 젊고 구강위생 관리가 잘 이루어지는 환자였다면, 34번을 남기고 시간을 두어 치료하는 방법에 더 무게를 두었을 가능성이 있습니다.

하지만 이번 환자분은 83세였고, 이전 임플란트를 제거한 경험도 있었습니다. 장기간 임시틀니를 사용하는 불편과 앞으로의 관리 부담을 고려해, 34번을 포함한 치아 다섯 개를 발치하고 적절한 위치에 임플란트 네 개를 배치하는 계획을 선택했습니다.

34번의 전략적 발치는 치료 계획 전체를 고려한 결정이었습니다. 비교적 건강한 치아를 발치하는 선택이었기에, 치아를 남기는 방법의 가능성과 그에 따르는 부담을 충분히 비교하고자 했습니다. 나이만으로 발치를 결정하는 원칙이 아니라, 이 환자분의 치아 상태와 치료 조건에 따른 판단입니다.

04. 발치 당일 임시치아를 연결했습니다

계획에 따라 치아 다섯 개를 발치하고 임플란트 네 개를 식립했습니다. 수술 당일에는 PMMA 재료의 고정형 임시치아를 MUA 지대주에 연결했습니다. MUA는 임플란트와 연결형 보철 사이를 이어주는 부품입니다.

당일 임시치아를 연결하는 것과 최종보철을 완성하는 것은 서로 다른 단계입니다. 이번 환자분은 임시치아를 사용하는 과정을 거쳐 약 3개월 후 최종보철로 마무리했습니다.

수술 다음 날 점검에서는 약간의 통증과 붓기, 멍이 확인되어 회복 상태를 살폈습니다. 치료 과정을 진행하면서 수술 후 상태를 확인하는 것도 중요하게 생각했습니다.

05. 임플란트 개수와 최종보철의 구조를 함께 계획했습니다

임플란트 개수는 보철을 어떤 구조로 만들 것인지와 함께 결정했습니다. 앞니 부위는 연결 부위의 폭이 좁기 때문에, 이번에는 연결 보철의 강도를 고려해 티타늄 금속 지지대를 넣은 지르코니아 보철을 계획했습니다.

이러한 구조를 바탕으로 임플란트 네 개의 위치와 연결되는 치아의 범위를 정했습니다. 최종보철은 MUA 지대주 위에 나사로 고정하는 방식을 선택했습니다. 향후 필요할 때 보철을 분리해 청소와 점검을 하기 편한 구조도 고려했습니다.

제게 중요한 것은 개수 자체보다, 이 개수와 위치, 보철 구조가 환자분의 사용과 유지관리에 적합한가였습니다.

약 3개월 후 최종보철을 장착해 치료를 마무리했습니다. 최종 치아의 모양을 정할 때도 환자분이 오랫동안 사용해 온 교합과 편안함을 고려했습니다. 기존 반대교합이 더 편하다고 하셔서 이를 반영했고, 치아 색상은 요청에 따라 위 앞니보다 밝게 맞췄습니다.

06. 치료 후 관리까지 이어지는 계획

과거 임플란트 주위염 경험과 관리 부담을 고려해, 초기에는 3개월 간격으로 위생 상태와 보철 상태를 확인하는 계획을 세웠습니다. 이후 관리가 잘 이루어지는 것을 확인하면 6개월 간격 점검을 검토하기로 했습니다.

제가 계획한 관리 방법을 환자분이 실제 생활에서 잘 실천하실 수 있는지는 검진을 통해 계속 확인해야 합니다.