예지성 있는 치료계획
전체임플란트는 특히 더 예지성 있는 치료계획이 필요합니다.
안녕하세요. 이한나원장입니다.
모든 치과 치료가 다 그렇지만 앞을 내다보고 치료계획을 짜는 것이 아주 중요합니다. 그런데, 전체적으로 임플란트를 해야 하는 상황이라면 예지성 있는 계획은 다른 어떤 치료 때보다 더 중요하게 됩니다.
그 이유는 전체적인 치료이다 보니 보다 조화롭게 치료가 끝나야 하고, 차후 보수 등을 할 경우 치료가 복잡해 질 수 있다는 점에서 그러합니다. 이중으로 치료비를 지불하게 될 수도 있고, 불필요하게 시간과 노력고 아픔을 소비해야 할 수 있기때문입니다.
오늘 설명 드릴 사례는 남아있는 치아들이 있는데 치아들이 많이 흔들리지 않고 어느 정도 뼈가 남아있지만 장기적인 안목에서 제거하고 치료한 경우입니다. 저도 경험이 부족할 때에는 이런 치아들을 남기고 치료를 했었습니다.
그런데 그렇게 남겨진 한 두개의 치아가 차후 아주 골치덩어리로 변하는 일들을 겪다보니 이제는 장기적인 안목에서 예지성 있는 치료계획으로 치료를 하고 있습니다.
혼자 남는 치아, 쓰러진 치아
어떻게 해야하지?
사진의 환자는 전체적으로 잇몸질환이 진행되어 이미 다수의 치아를 상실한 상태였습니다. 치아를 상실했지만 회복을 하지 않고 방치했기 때문에 남아있는 치아들이 빈 공간으로 쓰러져 있습니다.
위턱의 경우 대부분 말기 치주염으로 발치를 결정했지만 빨강색으로 표시된 치아는 중기 치주염상태로 당장 발치는 하지 않아도 되는 정도입니다.
하지만 장기적 안목으로 해당 치아를 발치하기로 했습니다. 그 이유는 해당 치아가 남아있는 상태에서 치솔질이 되지 않아서 해당 치아에 염증이 갑자기 심해지면 주변에 심어 놓은 임플란트까지 실패로 이어질 수 있기 때문입니다.
만약 한 개 남은 치아가 완전히 건강한 상태이고, 환자가 구강위생이 잘 될 수 있다고 판단이 된다면 남기는 것도 가능하지만 이 분은 뽑는 쪽이 더 좋은 경우라고 판단했습니다.
그리고 아래턱에 빨강색으로 표시된 치아들도 중기 치주염 상태이긴 하지만 위치가 너무 좋지 않고 쓰러진상태라 해당 치아를 유지하면서 전체적 치료를 했을 때 구조적이 문제가 생길 수 있어서 예지성 있게 발치를 결정했습니다.
결국 모든 치아 발거하고 전체임플란트 치료를 계획했습니다.
우측 상악동 측방 뼈이식과 함께
전체임플란트 식립 후 당일임시치아
남아있는 치아들을 모두 발치하고 임플란트를 식립했습니다. 위쪽 오른쪽 어금니 부분에는 뼈가 너무 없어서 상악동 뼈이식을 측방접근법(윈도우)으로 시행하면서 임플란트를 식립했어요.
상악동 뼈이식을 하면서 식립한 임플란트는 초기고정이 좋지 않아 지대주를 연결하지 않고 잇몸 속에 묻어 두었고, 나머지의 임플란트에는 지대주를 연결해서 당일 임시치아를 끼워드렸습니다.
잇몸뼈가 많이 무너진 부위는 엑스레이 사진에서 보듯이 임플란트가 더 깊이 식립이 됩니다. 그러므로 치주염이 있는 분들은 가능한 이렇게 잇몸뼈가 많이 내려가기 전에 발치를 해 놓으시는 것을 추천드립니다.
총 5회 방문 치료기간 6개월 전체임플란트 치료완료
첫 수술시 염증이 심해서 심지 않은 왼쪽 아래 부위에 한 개의 임플란트를 추가식립 하느라 내원회수가 한 번 더 증가해서 5회가 되었어요.
그리고 우측 위 제일 마지막 부위 상악동 측방 뼈이식을 한 부위에 초기 고정이 부족해 6개월 기다렸습니다. 그렇게 해서 첫 수술 후 6개월차에 스캔바디로 임플란트 위치를 잡고 맞춤지대주에 지르코니아로 임플란트 보철을 마무리했습니다.
임플란트 보철 사이를 치간치솔로 관리할 수 있도록 위생적인 디자인을 추구했어요.
전체임플란트 치료계획 FAQ
전체적으로 임플란트 치료를 해야 하는 경우에 한 두개의 괜찮은 치아가 있을 때에는 치아의 위치와 잇몸뼈의 상태를 체크해야 합니다.
잇몸뼈가 치근의 70프로 이상 남아있으며, 치주인대가 늘어나 있지 않고, 치아의 위치가 정상적이라면 발치를 하지 않는 쪽이 좋습니다.
그러나 그와 반대로 치주인대가 늘어나서 치아가 움직이거나, 치아의 위치가 너무 좋지 않은 경우에는 해당 치아를 제거하고 전체적으로 치료하는 쪽이 전체 치료가 조화롭게 되고 향후 문제가능성을 줄여주게 됩니다.
전체임플란트 수술을 할 때에 상악동 뼈이식을 함께 해야 하는 경우 해당 부위에 염증 정도가 심하지 않고 상악동저의 뼈가 단단한 경우라면 뼈이식과 함께 임플란트를 식립할 수 있어요.
하지만 그와 반대로 염증이 너무 심하거나, 상악동저의 뼈가 무르거나 또는 상악동이 뚫려 있는 경우라면 2~6개월 정도(상태에 따라서) 기다렸다가 뼈이식을 해야 할 수 있습니다.
뼈이식과 동시에 임플란트를 하면 치료기간은 줄어들지만 무리하게 할 경우 실패로 이어질 수 있기 때문에 의료진의 경험이 중요합니다.
임플란트 개수가 충분하면 무리하게 연결하는 형태의 임플란트 보철을 하지 않고 자연치와 유사한 형태의 브릿지타입의 임플란트 보철을 할수 있습니다.
만약 개수를 너무 적게 심는 경우라면 임플란트와 임플란트 사이 거리가 너무 길게 되기 때문에 연결된 보철이 부러질 가능성이 생기게 됩니다. 그리고 연결한 부분이 너무 크면 향후 유지보수시에 전체적으로 모두 새로 치료를 해야할 수 있어 경제적으로 부담이 될 수 있습니다.
