前歯の突出感を部分矯正とラミネートベニアで整えた症例
前歯の突出感 · 前歯の部分矯正 · 最小限の形成によるラミネートベニア
突出して見える前歯をすぐに削って形を変えるのではなく、先に歯の位置を整えたらどうでしょうか。今回は、長期間の矯正治療が難しかった患者さんに、約5か月の前歯の部分矯正後、ラミネートベニアを計画した経緯をお話しします。
私が目指したのは、前歯の突出感を軽減するとともに、患者さんが希望された整った前歯の形と明るい色調に近づけることでした。矯正は歯の位置を動かす治療、ラミネートベニアは表面の形や色を調整する治療です。それぞれの役割を分けて計画しました。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年6月23日
同じ患者さんの治療前と装着1週間後の記録です。撮影角度や照明は異なります。治療期間や結果には個人差があります。
部分矯正ですべての突出やかみ合わせの問題を解決できるわけではありません。ベニアのために削った歯は元には戻せず、形成量を抑えてもしみる症状、脱離、破折、歯肉の炎症、矯正後の後戻りなどの可能性は残ります。治療範囲、代替案、治療後の管理まで事前に確認します。
01 · 前歯の突出感をどこから整えるか
患者さんは前歯の突出感の改善を希望されていましたが、長期の矯正治療は難しい状況でした。正面の笑顔だけでなく、上下の歯列、かみ合わせ、横から見た歯の向きも確認しました。歯の位置と歯そのものの形・色を分けて考えることが計画の出発点です。
治療前の前歯の配列とかみ合わせ
前歯がどちらに傾いて見えるか、上下の歯がどのように接触するかを確認した記録です。
撮影日：2011年1月27日
上下の歯列を確認
正面からの見え方に加え、歯列全体の形も確認し、矯正とベニアの治療順序を検討しました。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年1月27日
02 · 先に前歯の位置を矯正しました
すぐにベニアを始めず、まず前歯を中心に部分矯正を行いました。期間の短さだけを目標に無理に動かすのではなく、後にベニアを装着する位置とかみ合わせも考慮しました。
先に歯の位置を整え、ベニアで形を調整する負担を抑えることが、この順序の目的です。矯正期間は患者さんごとに異なり、部分矯正が全体矯正の代わりになり得るかも診断後に判断します。
矯正開始時
装置を装着し、前歯の位置を整え始めた段階です。
撮影日：2011年1月27日
ベニア装着前の矯正仕上げ段階
矯正で位置を整えた後、残る歯の形と希望の色調をベニアで仕上げる計画を立てました。
撮影日：2011年6月16日
03 · 上下の前歯を必要な範囲だけ形成しました
私が重視したのは、歯をどれだけ削ったかという点です。ベニアに必要なスペースを確保しながら、できる限り歯の外層であるエナメル質の範囲内に形成をとどめることを目指しました。
以下は上下の前歯を形成した実際の記録です。写真だけでは削った厚さを測定できないため、何mm削ったと推測して説明することはしません。
上の前歯の最小限の形成後
矯正で歯の位置を整えた後、ベニアに必要なスペースを準備しました。
撮影日：2011年6月16日
下の前歯の最小限の形成後
下の前歯も、それぞれの形とかみ合わせを考えて必要な部分を形成しました。
撮影日：2011年6月16日
04 · 酸処理・乾燥後の表面も確認しました
接着の準備として酸処理後に表面を乾燥させ、上下の前歯を再度確認しました。当時、形成した接着面にエナメル質が残っていると臨床的に判断しました。 歯の外層をできる限り保存して進められたかを確認する段階です。
エナメル質を保存したという説明は、歯をまったく削っていないという意味ではありません。必要な形成は行っています。写真だけですべての部位の組織状態や長期的な無リスクを保証することはできません。
上の前歯の酸処理・乾燥後の確認
最小限の形成後、接着を準備した上の前歯の表面です。
撮影日：2011年6月16日
下の前歯の酸処理・乾燥後の確認
下の前歯も同じ段階で接着面を確認しました。
撮影日：2011年6月16日
05 · 位置に加えて形と色を仕上げました
矯正だけでも歯並びを整えられますが、歯そのものの色を白くしたり、希望する外形をすべて作ったりする治療ではありません。この患者さんは、歯並びに加えて明るい色と前歯の形のバランスも希望されていました。
そこで、矯正後にベニアで形と色を調整しました。矯正だけでは実現しにくい形・色の目標を補うためであり、矯正後は誰にでもベニアが必要という意味ではありません。状態によっては矯正だけで終えたり、ホワイトニングやレジンを選んだりすることもあります。
ラミネートベニア装着直後
当日の装着を終えた直後の記録です。それ以前の矯正まで1日で完了したという意味ではありません。
撮影日：2011年6月16日
ラミネートベニア装着1週間後
1週間後に前歯の状態とかみ合わせを再確認しました。今回の資料にない長期経過は結果として提示していません。
撮影日：2011年6月23日
06 · 横顔と笑顔も確認しました
正面の歯並びだけでなく、横から見た前歯の向きや左右の斜め方向の笑顔も記録しました。撮影方向、唇の動き、照明が同一ではないため、写真だけで突出や色の変化を正確な数値として断定することはしません。
左側面のスマイル
治療前、治療後の順にご覧いただけます。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年6月23日
右側面のスマイル
治療前、治療後の順にご覧いただけます。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年6月23日
斜め方向のスマイル
治療前、治療後の順にご覧いただけます。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年6月23日
反対側の斜め方向スマイル
治療前、治療後の順にご覧いただけます。
撮影日：2011年1月27日
撮影日：2011年6月23日
07 · 治療後も保定と清掃を続けます
治療後は歯の後戻りを抑えるための保定が必要です。写真には歯の裏側の固定式保定装置が写っています。装置周囲や歯間を清掃し、ワイヤーの破損や脱離がないか定期的に確認します。
治療後の上顎歯列
上顎の歯並びと、歯の裏側の保定装置です。
撮影日：2011年6月23日
治療後の下顎歯列
下顎も歯間と保定装置の周囲を清掃します。
撮影日：2011年6月23日
追加の治療前後比較資料
すでに紹介した記録を左右に並べたものです。左が治療前、右が治療後です。実際の撮影日は治療前が2011年1月27日、治療後が2011年6月23日です。
左・治療前：2011年1月27日 · 右・治療後：2011年6月23日
左・治療前：2011年1月27日 · 右・治療後：2011年6月23日
よくあるご質問
突出した前歯はベニアだけで改善できますか？
突出の程度や方向、かみ合わせによります。歯の位置が大きくずれていると、形だけで調整するために形成量が増える場合があるため、今回のように先に矯正する方法を検討します。顎の骨格による突出などは別途評価が必要です。
前歯の部分矯正と全体矯正の違いは何ですか？
部分矯正は移動範囲と目標を限定して計画します。全体のかみ合わせや顎の関係を幅広く調整する全体矯正とは目標が異なる場合があります。期間が短いという理由だけでは選択しません。
矯正後にベニアは必ず必要ですか？
必ず必要なわけではありません。今回は位置だけでなく色や形の調整も希望されたため併用しました。矯正だけで終えられるか、ホワイトニングやレジンが適しているかも先に説明します。
最小限の形成のベニアは無形成ですか？
いいえ。最小限の形成は必要な範囲に限って歯を削る方法であり、無形成とは異なります。この症例では実際に形成を行いました。形成量やエナメル質を保存できる範囲は各歯の状態で異なります。
エナメル質が残れば、しみたり割れたりしませんか？
エナメル質の保存は重要ですが、無リスクを意味しません。しみる症状、脱離、破折、むし歯、歯肉の問題などが生じる可能性があり、日常の管理と定期検診が必要です。
ベニアの後も保定装置が必要ですか？
矯正後の後戻りを抑える保定計画は引き続き必要です。ベニアは保定装置の代わりにはなりません。装置の状態を確認し、フロスなどの歯間清掃方法について説明を受けましょう。
この治療の費用は？
費用は材料、治療範囲、歯の状態で異なります。矯正とベニアを併用する場合、ベニアの基準費用と矯正を含む総費用は区別してご案内します。詳しい計画と総額は診断後にお伝えします。
ラミネートベニアの基準費用を見る →ラミネートベニアの基準費用を見る →費用ページの現在の基準額であり、この患者さんが実際に支払った費用ではありません。
関連するご案内
一般的な治療原理の参考資料
ベニアの適応・形成・管理：米国歯科医師会（ADA）の患者向け情報。矯正と修復治療の違い：英国矯正歯科学会の患者向け情報。一般的な説明の参考資料であり、この患者さんの結果や無リスクを保証するものではありません。
